Перинатальная энцефалопатия у детей, последствия во взрослой жизни

  • Признаки
  • Причины энцефалопатии
  • Лечение
  • Заключение

Перинатальная энцефалопатия у детей, последствия во взрослой жизни

Признаки

Симптомы перинатальной энцефалопатии (код по МКБ-10 G93) могут быть разнообразными:

  1. Судорожный синдром, ослабление рефлексов, тонуса мышц либо их повышение.
  2. Сильные крики, длительный надрывный плач.
  3. Младенец плохо берет грудь.
  4. Посинение лица при приступе судорог.
  5. Нарушение глотания, срыгивание.
  6. Расстройство сердечной деятельности.
  7. Позднее появление крика.
  8. Чуткий сон, частые пробуждения.
  9. Раздражительность, усиленная реакция на звуки, свет либо вялость, заторможенность.
  10. Увеличение размера головы вследствие внутричерепной гипертензии.

Наиболее ранними симптомами патологии являются судороги мышц у младенцев – первые признаки нарушений в работе центральной нервной системы.

Перинатальная энцефалопатия у детей, последствия во взрослой жизниУзнайте об асимметрии желудочков мозга: особенности течения у детей и взрослых.

Что такое вентрикуломегалия у ребенка: причины и следствия.

Поражение головного мозга может вызывать псевдобульбарный и бульбарный синдромы. Проявляется это в нарушении функций нервных центров, расположенных в стволе головного мозга, наиболее древнем образовании. Младенец плохо берет грудь, либо сосательный, хватательный рефлексы отсутствуют совсем.

При менее серьезных расстройствах ребенок может захлебываться молоком матери, т. к. возможно поражение центров языкоглоточного нерва, иннервирующего мягкое небо, надгортанник. Срыгивание также может присутствовать. Поражение центров блуждающего нерва вызывает нарушения сердечной деятельности: тахикардия, аритмия.

Повреждения ядер глазодвигательных нервов вызывают повышение светочувствительности и бурную реакцию даже на естественный дневной свет. Трудности с дыханием и синюшность кожных покровов обусловлены повреждением сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Головные боли и боли в мышцах могут мешать спать, возможны частые пробуждения во время сна, эпилептиформные припадки с выделением слюны. При взрослении ребенка могут развиться такие последствия перинатальной энцефалопатии, как:

  1. Снижение интеллекта, нарушение памяти.
  2. Детский церебральный паралич.
  3. Дистрофия мышц.
  4. Синдром гиперактивности, дефицита внимания, проблемы с речью, письмом.
  5. Раздражительность либо вялость.
  6. Нарушение социализации, плохая обучаемость, невозможность сосредоточиться.
  7. Задержка развития.

Перинатальная энцефалопатия у детей, последствия во взрослой жизни

Причины энцефалопатии

Перинатальная энцефалопатия, как правило, является результатом гипоксии или ишемии головного мозга младенца. Основные причины перинатальной энцефалопатии:

  1. Конфликт по крови во время беременности: по резус-фактору, группе крови, наличие антифосфолипидного синдрома, повышенной свертываемости крови.
  2. Родовые травмы, обвитие пуповиной. Недоношенность беременности. Внутриутробные инфекции, а также антифосфолипидный синдром могут вызвать роды раньше срока.
  3. Позднее родоразрешение.
  4. Внутриутробные инфекции у матери.
  5. Гормональные заболевания (недостаточность надпочечников у женщины, дефицит прогестерона).
  6. Наличие артериальной гипертонии.
  7. Впадение в кому беременной вследствие развития печеночной, почечной недостаточности.

Повреждение головного мозга младенца является результатом гипоксии (кислородного голодания) и гибели нейронов младенца. Это может происходить при резус-конфликте.

Несовпадение резус-фактора провоцирует образование иммунных комплексов в крови плаценты и нарушение микроциркуляции в ней. Антифосфолипидный синдром имеет похожие признаки.

Повышенная свертываемость крови часто вызывает фетоплацентарную недостаточность.

  • Перинатальная энцефалопатия у детей, последствия во взрослой жизниУзнайте, что такое гипоксия у новорожденных: причины, симптомы, диагностика и лечение.
  • О чем должна знать мама при перинатальном поражении ЦНС у ребенка: особенности клинической картины патологии.
  • Знаете ли вы о причинах развития олигофрении и проявлениях заболевания на различных стадиях?

Родовые травмы приводят к гематомам, повреждению головного мозга, в том числе его ствола. Обвитие пуповиной плода во время беременности может сигнализировать брыканием плода – это признак того, что плоду не хватает кислорода. Пуповина перекручивается и плацентарная кровь не поступает по пупочным сосудам.

При недоношенности причина гипоксии при рождении – недоразвитость легких для дыхания атмосферным кислородом. Рождаясь, младенец переходит с плацентарного на атмосферный тип дыхания.

Меняется тип гемоглобина, погибают старые эритроциты, но новые образуются медленнее. Поэтому транспорт кислорода ухудшается.

К тому же сердечно-сосудистая система недоразвита – сосудодвигательный и дыхательный центры бульбуса мозга работают с перегрузкой.

Лечение

Для лечения последствий повреждения головного мозга используют рефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Терапия внутричерепной гипертензии включает в себя применение мочегонных препаратов. Судорожный синдром корректируется антиконвульсантами, назначаемыми врачом. Для устранения гипоксии применяют Мексидол, Актовегин, Триметазидин для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Важна также профилактика: медицинское наблюдение в течение беременности, своевременное лечение половых инфекций у матери, коррекция повышенной свертываемости крови.

При недостатке прогестерона назначают его синтетический аналог Дюфастон. Если у беременной имеется дефицит гормонов коры надпочечников, необходимо применять ГКС (Дексаметазон).

Это предотвратит развитие дисстресс-синдрома легких.

Заключение

Перинатальная энцефалопатия – серьезная патология. Прогноз заболевания зависит от степени поражения. Необходимо регулярное обследование: нейросонография (УЗИ родничка), допплерография, электроэнцефалография, электромиография для оценки тонуса мышц.

(1

Источник: https://golmozg.ru/deti/perinatalnaya-encefalopatiya.html

Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия у детей, последствия во взрослой жизниПеринатальная энцефалопатия — это собирательный термин, включающий различные невоспалительные поражения тканевых структур головного мозга, с развитием дисфункционального состояния, которое вызвано различными этиопатогенетическими факторами: гипоксией, травматическим воздействием, инфекционными агентами, токсико-метаболическим изменениями, подействовавшими внутриутробно или в родовой период. Перинатальный период охватывает период времени с 28 недели внутриутробного пребывания до 8 недели внеутробной жизни. Именно в данный период могут подействовать перечисленные выше причинные факторы.

Диагноз перинатальная энцефалопатия не подразумевает конкретной патологии, то есть даже выделен в отдельную нозологическую единицу быть не может.

Это скорее первый звоночек, что у ребенка имеются синдромальные проявления в головном мозге и малыша нужно дообследовать у узких специалистов, для исключения развития патологических изменений в будущем.

Диагноз коварен тем, что его проявления очень многолики, что затрудняет ранние диагностические мероприятия и проведение дифференциации от иных органных заболеваний.

Энцефалопатия перинатального генеза относится к группе гипоксических сосудистых повреждений, поэтому можно часто встречать термин «перинатальная гипоксическая энцефалопатия».

В структуре общего поражения нервной системы, энцефалопатия перинатального генеза составляет более 62%, а согласно статистическим данным 3-5% новорождённых рождаются с признаками минимальных мозговых нарушений.

Перинатальная энцефалопатия встречается весьма часто, но вовсе не является приговором, ведь на сегодняшнем этапе развития медицинских технологий, хорошо поддаётся лечению. Но, обязательно стоит отметить, что важно раннее своевременное вмешательство, сам курс терапии весьма длителен и требует неусыпного внимания и контроля со стороны родителей.

Что такое перинатальная энцефалопатия?

Диагноз перинатальная энцефалопатия подразумевает наличие рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, в контексте проведенных исследований можно рассматривать болезнь, как следствие кислородного голодания тканей мозга или возникших обтуративных механизмов артерий с их сужением, что затрудняет нормальный кровоток и доставку молекул кислорода. Также нередко поражение происходит после токсического воздействия, то есть при различных болезнях при медикаментозном влиянии. В любом из перечисленных случаях поражается кора и подкорковое белое вещество, что при несвоевременной коррекции влечет тяжелые последствия, вплоть до тетраплегии и интеллектуальной недостаточности.

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия в превалирующем большинстве заявляет о себе синдромально: с угнетением или наоборот повышением процессов возбудимости ЦНС, двигательными расстройствами, гидроцефальными осложнениями, судорожным статусом, ВСД, задержкой моторного и речевого развития.

Перинатальная энцефалопатия подразделяется на следующие виды:

• Гипоксическая — формируется при недостаче поставок кислорода периферическим руслом крови или асфиксии в родах. Подвид ее — гипоксически-ишемическая, когда присоединяются серьёзные деструктивные процессы, идущие в очагах тканей. Этиологически провоцируема курением, стрессами и злоупотреблением алкоголя.

• Посттравматическая, или резидуальная форма – возникает при получении родовых травм: предлежание ягодичками или поперечно, провоцирует её акушерская ошибка, неблагоприятные условия родов, аномалии родовой деятельности. Может образоваться как сразу, так и спустя месяцы и годы. Проявляется мигренями, проблемами психики, интеллектуальной недостаточностью, трудности в обучении.

• Токсическая — развивается под влиянием ядовитых веществ при инфекциях, употреблении алкоголя, наркотиков, отравлений химикатами (свинец, угарный газ).

• Токсико-метаболическая – при органных пороках развития плода, воспалительных процессов матери во время вынашивания. При внутриорганизменной метаболической интоксикации и неспособности организма к самовыведению ядов (например, билирубиновая энцефалопатия при гемолитической болезни).

• Диабетическая перинатальная энцефалопатия — поражение мозга, на фоне сахарного диабета с расстройствами обменного процесса.

• Лучевая — при облучении ионизирующими волнами.

• Дисциркуляторная, или сосудистая перинатальная энцефалопатия — присуща старческому возрасту. Причина этой формы в поражении сосудов, при уже имеющихся таких заболеваниях как остеохондроз, дистония, повышенное внутричерепное давление. Присуща эта форма старикам.

  • • Инфекционная – под воздействием персистирующих в организме инфекций.
  • • Транзиторная перинатальная энцефалопатия — преходящие нарушения, проявляющиеся в непродолжительной потери сознания, попеременном ухудшении зрения.
  • Существует классифицирование периодики болезни перинатальная энцефалопатия:
  • • Острый период – длится до 1 месяца жизни.
  • • Восстановительный – ранний до полугода и поздний продолжительностью максимум до 2 лет.
  • • Исходный или период остаточных проявлений.
  • Диагноз перинатальная энцефалопатия основывается на анамнезе жизни, обширном симптомокомлексе и результатах следующих инструментальных исследований головного мозга:

• УЗИ (нейросонография) — безопасный метод осмотра тканей, ликворных пространств, анатомических структур через незаросший большой родничок. Можно определить внутричерепные поражения и их характер.

  1. • Электроэнцефалография — позволяет определить ведущие синдромы, на 100% информативна для прогнозирования последствий (глухоты, потери зрения, ДЦП).
  2. • Допплерография применима для оценки патологии кровотока сосудов мозга.
  3. • Проведение КТ и МРТ возрасте затруднено, поскольку детей необходимо вводить в наркоз.
  4. • Обязателен поход к окулисту, ведь изменения на глазном дне верифицируют уровень внутричерепной гипертензии.
  5. • Обследование неврологом, с консультативным заключением и рекомендациями о дальнейших действиях.

Причины перинатальной энцефалопатии

  • К факторам риска возникновения болезни перинатальная энцефалопатия относятся:
  • — Инфекционные острые заболевания, возникающие при вынашивании беременной женщиной ребенка, особенно опасны, в плане летального исхода, краснуха и развившиеся пневмонии.
  • — Хронические заболевания (сердечные пороки, гипертония, анемические проявления, диабет, нарушения в почечной системе, хирургические оперативные вмешательства), наследственные и генетические отклонения обмена веществ, патология эндокринной системы, колебания гормонального фона.
  • — Табакокурение, алкоголизм, наркозависимость.
  • — Юный возраст роженицы до 17 или старше 31 года.
  • — Неблагоприятное влияние экологии (ионизирующее облучение, токсические поражения медикаментозными веществами, соли тяжелых металлов, загазованность воздуха от машин).
  • — Плохие условия отдыха и труда, связанные со взаимодействием с химикатами, под влиянием радиации, вибрации, физически тяжелая с поднятием тяжестей.
  • — Нарушения питания, что влечет развитие такого явления, как гестоз — внутренние отеки опасные для жизни детей.
  • — В анамнезе неоднократные медицинские аборты, истинные повторные выкидыши и длительное женское бесплодие.
  • — Патология самого периода беременности: токсикоз, угрозы прерывания и наличие плацентарной хронической недостаточности.
  • — Аномалия родового процесса: стремительные роды или же затяжные, раннее отхождение вод и, в результате, безводный период затягивается, обвитие пуповиной, преждевременная плацентарная отслойка, кесарево сечение, несоизмеримость головки плода при патологически узком тазе, предлежание ягодичками или многоплодные роды, акушерские травмы при оказании помощи роженице.
  • — После рождения, большое негативное влияние имеет несочетаемость матери и малыша по крови, их резус-конфликт, намного реже из-за групповой несовместимости.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Клиническая картина болезни перинатальная энцефалопатия очень разнообразна и многолика, зависит в основном от участка поражения и глубины поражающей силы в головном мозге, возраста ребенка, причинного фактора и длительности его воздействия. Для дифференциации была создана синдромальная система. Все синдромы одновременно не могут присутствовать, чаще это сочетание нескольких, с одним превалирующим.

  1. Есть ряд присущих перинатальной энцефалопатии признаков, которые помогают вовремя заподозрить неладное:
  2. — слабый поздний крик;
  3. — проблемы со стороны сердца при рождении;
  4. — слабость или повышенный тонус мускулатуры;
  5. — неадекватные реакции на внешние раздражители;
  6. — самопроизвольные вздрагивания;
  7. — отсутствие физиологически вызываемых рефлексов — сосательный, глотательный, поисковый;
  8. — излишнее нервное перевозбуждение;
  • — надрывный, истерический, со срывом голоса и тяжело унимаемый плач;
  • — повреждения глазодвигательного нерва;
  • — запрокидывание головы;
  • — частые срыгивания, рвота, расстройства ЖКТ, которые могут быть и не связанны с приёмом пищи;
  • — диссомния.
  • В старшем возрасте важно заметить такие симптомы: нарушения сферы психических процессов (память, внимание, восприятие информации); пассивность ко всему происходящему, нарушение речи, апатия; угнетённое состояние, безинициативность, нежелание участвовать в игре, не контактность, сужен круг интересов, рассеянность, раздражительность, плохой сон, головокружения, мигренозные боли, гипотония.
  • Посиндромально отмечают следующие признаки перинатальной энцефалопатии:

— Повышение нервно-рефлекторной возбудимости. Проявляется в треморе подбородка, рук и ног, беспокойством с плохим поверхностным сном и вздрагиваниями, присутствует излишняя вялость, скованность, усиленные реакции на звук и свет, безудержный громкий плач, сбой терморегуляции. У недоношенных — судороги.

— Общего угнетения ЦНС. Все показатели снижены: мышечный тонус, рефлексы, угнетено сознание, крик тихий и слабый, малыши быстро устают во время кормления или у них вовсе исчезает сосательный рефлекс, разный тонус мускулатуры тела и искажение черт лица, анизокория, птоз, нистагм.

— Коматозный синдром. Присущи глубокие поражения, угнетающие жизненно важные функции, с переходом в кому, судорожные припадки. Чаще данное состояние наблюдается при массивных кровоизлияниях и отеке мозга, характерно при родовой травме и асфиксии. Лечатся только в условиях постоянного наблюдения в реанимации на аппарате ИВЛ.

— Двигательные нарушения самые распространенные. Проявляются в нарушении нормального формирования мышечного тонуса, с мышечным гипо-, гипертонусом или дистонией, гиперкинезами (нецеленаправленные, хаотичные движения), нарушением координации, парезами и параличами, присутствует психомоторная и речевая задержка развития.

— Гипертензионно-гидроцефальный — один из самых серьезных и распространенных, поскольку может переходить в гидроцефалию, требующую хирургического вмешательства. Анатомически наблюдается избыточная продукция внутричерепной жидкости с повышением внутрикраниального давления.

Появляется напряжением и выбуханием большого родничка, расходятся швы черепа, ростом окружности головы на 1-2 см, нарушением сна, присутствуют пронзительные вскрикивания на фоне монотонного плача, запрокидывание головы. Среди местных симптомов важно отметить: косоглазие и нистагм, асимметрия с мандибулярным отвисанием, неравномерность мимических мышц.

Читайте также:  Тахикардия при всд лечение и стабилизация пульса

Характерный «симптом Грефе» — при повороте глаз вниз и кверху появляется белая полоска роговицы.

— Судорожный синдром, или эпилептический. Отличим непродолжительностью, резким внезапным началом, хаотичным принципом повторений и независим от режима сна или кормления.

Сами судороги наблюдаются в виде мелкоамплитудного подрагивания, автоматическими жующими движениями, кратковременным апноэ, дрожанием стоп, икотой, срыгиваниями, чрезмерным слюноотделением.

Эти судороги схожи с обычными движениями, что затрудняет диагностику.

— Церебрастенический синдром. Отмечают двигательные расстройства по типу вздрагиваний, при абсолютно нормальном психическом и физическом развитии малыша.

— Вегето-висцеральный. Нарушения микроциркуляции: мраморностью кожи, акроцианоз, холодные руки и ноги; диспепсические явления с кишечными коликами; лабильность сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардия, аритмии). Часто присоединяются энтериты и энтероколиты (воспаление кишечника с диареей и нарушением прибавки в массе), рахит разных степеней тяжести.

— Гиперактивность. Выражается в неспособности сосредоточиться и сконцентрировать внимание.

Проблема перинатальной энцефалопатии в том, что заболевание схоже с иными болезнями ЦНС слишком сильно. Поэтому могут неверно трактоваться первые признаки, что влечет переход в более тяжелые стадии, трудно поддающиеся коррекции и лечению. Родителей должны настораживать постоянное беспричинное беспокойство, плохой сон, вялость, подергивания, вялое сосание, срыгивание.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Дети, уже начиная со среднетяжелых стадий и далее, нуждаются в стационарном лечении. При легких формах, можно ограничиться амбулаторным наблюдением у специалистов, с подбором адекватных схем лечения.

Лечение перинатальной энцефалопатии занимает длительный период времени. Обычно необходимо 2-3 курса терапии в год.

  1. Среди методов лечения выделяют следующие:
  2. — Инъекционные блокады;
  3. — Метаболитная и антиоксидантная терапия, сосудистая и рефлексотерапия;
  4. — Физиотерапевтические методы: СМТ, УВЧ;

— Остеопатическое лечение или ортопедическая коррекция. После травматического влияния в период родов, рекомендуют для ослабления последствия родового стресса и коррекции напряжение костей черепа, восстановлении их правильного расположения и сращения в дальнейшем.

— Лечебный массаж. Для коррекции тонуса мышц, развития моторных функций. Применимы техники: суставная, корешковая, мышечная;

— Гимнастика, или ЛФК, и плаванье. Для развития мускулатуры и подвижности, снятия напряжения в теле малыша.

— Фитотерапия. Весьма часто применима при перинатальной энцефалопатии, ведь использование трав минимизирует последствия. Это фиточаи из одуванчика, подорожника, мяты, спорыша, донника, брусники, зверобоя, мелиссы, аира, душицы. Но строго после консультации с лечащим врачом;

— Ароматерапия. Улучшают общее состояние эфирные масла ромашки, имбиря, лаванды, розмарина;

— Рациональное вскармливание.

Грудное вскармливание жизненно необходимо малышу, ведь несмотря на многообразие фармацевтической линейки молочных смесей, даже самые качественные, дорогие и адаптированные смеси являются метаболической нагрузкой на организм малыша. Доказано, что на естественном вскармливании быстрее происходит вылечивание, такие дети имеют более высокие показатели эмоционального и физического развития;

— Ванны. Их действие схоже с применение седатиков.

Медикаментозная посиндромная терапия перинатальной энцефалопатии:

— При мышечной патологии и парезах вводят препараты улучшающие нервно-мышечную передачу — Дибазол, Галантамин. При гипертонусе — Мидокалм, Баклофен. Введение данных препаратов применимо перорально или с помощью электрофореза.

— При гипертензионно-гидроцефальном: расположение в постели с приподнятым головным концом до 30°. Среди фитопрепаратов отдают предпочтение — хвощ полевой, лист толокнянки. При более тяжелых случаях — Диакарб (снижает продукцию ликвора и облегчает отток). В критических ситуациях показана операция нейрохирургического профиля. В дополнение применим гемодиализ, ИВЛ, парентеральное питание.

  • — При эпилептическом синдроме — прием противосудорожных антиконвульсантов, под контролем лабораторных анализов и ЭЭГ.
  • — При психомоторном отставании развития применяются препараты, активирующие умственную деятельность, нормализующие мозговой кровоток, имеющие способность к образованию новых межклеточных связей — Ноотропил, Пантогам, Актовегин, Кортексин.
  • — Обязательно назначают группы витаминных комплексов, особенно группы В.

Последствия перинатальной энцефалопатии

Последствия перинатальной энцефалопатии обычно нивелируются к первому году жизни, однако вероятны и другие механизмы протекания заболевания. Признаки исчезают или же незначительно проявляются при адекватном своевременно применимом лечении и тогда болезнь перинатальная энцефалопатия, не оказывает значительного влияния на будущее развитие ЦНС системы ребенка.

  1. Но нередки случаи развития, отягощающие жизнь малышу, к ним относят:
  2. — мозговая дисфункция (умеренные проявления гидроцефалии, астения, нервозные состояния, поведенческие отклонение и трудности учебного процесса);
  3. — самое тяжелое — это церебральный паралич детей и олигофрения;
  4. — эпилептические расстройства;
  5. — остеохондроз детского возраста;
  6. — тяжёлые мигренозные боли;
  7. — нейроциркуляторная дистония;
  8. — гипертония;
  9. — сколиоз;
  10. — ухудшение зрения,
  11. — недоразвитость моторики;
  12. — темповая задержка развития сферы физической, психической, двигательной и аппарата речи.

Источник: https://vlanamed.com/perinatalnaya-entsefalopatiya/

Перинатальная энцефалопатия

“Вызываю огонь на себя” – именно так поступает центральная нервная система в критический для всей будущей жизни человека перинатальный (то есть примыкающий к родам) период – последние 12 недель внутриутробной жизни и первую неделю после появления на свет. За это “геройство” головному мозгу малыша часто приходится расплачиваться болезнью с тревожным названием “перинатальная энцефалопатия”, в наши дни встречающейся у 8 из 10 новорожденных.

Причины перинатальной энцефалопатии

Что может быть более надежной защитой для зародившейся жизни, чем блаженное тепло материнской утробы? Увы, все чаще этот природный заслон от превратностей внешнего мира “пробивают” неблагополучная экология, стрессы и болезни будущей мамы – от перенесенной “на ногах” простуды или не отразившейся на самочувствии анемии до спровоцированных беременностью гипертонии и сахарного диабета.

И если в ожидании ребенка женщина вообще должна “нести” себя с бережностью хрустальной вазы, то в последние 3 месяца беременности напрашивается сравнение даже не с хрусталем, а с бесценной фарфоровой статуэткой.

Будущая мама в этот период обязана быть особенно внимательной к своему здоровью: не переутомляться, как можно чаще бывать на свежем воздухе, обязательно ограничить мясную пищу, кофе, шоколад, не только не курить самой, но и запретить окружающим делать это в своем присутствии, в “гриппозное” время отказаться от поездок в транспорте и приемов гостей. Кроме того, в последние недели беременности необходимо раз в 10 дней наносить визит врачу женской консультации, сдавать анализы крови и мочи и непременно пройти повторное ультразвуковое исследование, которое даст бесценную для определения тактики ведения родов информацию о состоянии и расположении в матке плода и плаценты.

Ведь даже такой, казалось бы, раз и навсегда естественным образом запрограммированный процесс, как роды, редко протекает “как по писаному” в учебнике акушерства.

В равной степени рискуют получить травму и “торопыжка”, стремительно преодолевающий преграды родовых путей, и “тугодум”, не успевший миновать их к положенному сроку, и “кесаренок”, для которого испытанием на прочность служит резкий перепад давления и температуры при извлечении его на свет божий на операционном столе.

В биографию каждого ребенка вписан 91-й день перинатального периода, когда организм включает программу перехода на режим автономного существования, а потому чрезвычайно уязвим.

“Командует парадом” адаптации центральная нервная система, которая сама еще только формируется и созревает, в первую очередь именно на себя вызывая “огонь” неблагоприятных воздействий.

На первом месте среди них – кислородное голодание (гипоксия), затем в порядке убывания значимости – травматические и токсические факторы, инфекции и нарушения обмена веществ. Под их влиянием из-за сужения питающих мозг ребенка сосудов нарушаются мозговое кровообращение и циркуляция спинномозговой жидкости.

Так возникает перинатальная энцефалопатия – повреждение мозга, исход которого обычно становится ясен к началу второго года жизни.

Благополучно вышел ваш малыш из перинатальных недель или на память о них взял в младенчество энцефалопатию? На этот вопрос должен ответить детский невропатолог – желательно, чтобы встреча с ним состоялась уже в первый месяц после рождения.

Но если врач обнаружит признаки перинатального повреждения мозга, прежде всего не пугайтесь и не воспринимайте диагноз как окончательный приговор. Головной мозг грудного ребенка стремительно растет и развивается, уже к девяти месяцам удваивая первоначальную массу.

В это время он обладает поистине сказочными возможностями для того, чтобы при надлежащем лечении, как феникс из пепла, практически целым и невредимым восстать из огня повреждающих воздействий.

Но запомните: у вас в запасе всего лишь один год, когда может и должно произойти чудо исцеления.

Поведение родителей детей с энцефалопатией

К счастью, большинство детей с диагнозом “перинатальная энцефалопатия” к концу этого срока выздоравливают. Правда, исцеление происходит не само по себе, а при условии, что ребенок действительно принимает назначенные лекарства.

Проблема в том, что довольно часто признаки перинатальной энцефалопатии в первые месяцы заметны только опытному глазу специалиста, но не мамам, считающим своих чад совершенно здоровыми и не нуждающимися ни в каких микстурах и таблетках. Многие родители убеждены, что такой крохе вообще нельзя давать всю эту “химию”.

По собственному почину, не посоветовавшись с врачом, малышу, конечно же, нельзя давать ни одной таблетки, но если невропатолог считает такое лечение необходимым, призываю вас раз и навсегда отбросить все сомнения! Вы должны знать, что, настаивая на активном лечении этих малышей в первые 12 месяцев жизни, врачи стремятся уберечь их от формирования органического поражения центральной нервной системы – детского церебрального паралича, которым страдает основная масса инвалидов детства по неврологическому заболеванию, младенческой эпилепсии, гидроцефалии с умственной отсталостью и микроцефалии.

Только в том случае, когда неблагоприятные факторы воздействовали на нервную систему изо дня в день на протяжении всех 13 перинатальных недель, в остром периоде энцефалопатии, совпадающем с первым месяцем жизни, новорожденный может ответить на них судорожным синдромом. Если же наиболее травматичное звено в этой цепи – роды, не исключено, что малыш родится в состоянии шока: это так называемый коматозный синдром. В борьбу за жизнь и будущее здоровье таких детей медики, вооруженные арсеналом реанимационных средств, включаются мгновенно.

Но чаще всего в первые недели после рождения врачам приходится наблюдать менее тяжелые проявления перинатального повреждения мозга.

Вялые, сонливые, плохо сосущие “тихони” со сниженным тонусом мышц и замедленной реакцией на раздражители доставляют мамам гораздо меньше беспокойства по сравнению с просыпающимися от любого шороха “крикунами”, у которых при плаче дрожат ручки и подбородок.

Однако на исходе первого месяца бывшие “тихони” тоже превращаются в “крикунов”, поскольку к этому времени синдром угнетения центральной нервной системы сменяется повышением нервно-рефлекторной возбудимости.

Причем нередко свою лепту в копилку причин, заставляющих младенцев быть беспокойными, вносит повышенное внутричерепное давление. Эти дети часто срыгивают, сквозь кожу крупной головы у них обычно просвечивает сеть подкожных вен, увеличены и не спешат закрываться роднички, расходятся швы между костями черепа.

Как правило, одолев первое полугодие жизни, малыш избавляется от повышенных возбудимости и внутричерепного давления. Если семимесячный ребенок остается по-прежнему беспокойным, речь скорее всего идет о врожденной детской нервности, следуемой по женской линии.

Беспокойному малышу ежедневно заваривайте младенческий коктейль из трав. Возьмите по одной чайной ложке пустырника (или валерианы), хмеля (или хвоща), шалфея, мяты и зверобоя. Для новорожденного положите травы в кастрюлю, залейте двумя стаканами кипятка, дайте отвару покипеть на водяной бане 30 минут.

Для ребенка месячного возраста и старше те же травы залейте в термосе двумя стаканами кипятка, закройте и настаивайте полчаса, потом охладите и процедите. На первом году жизни детям дают по чайной ложке коктейля три раза в день. Младенческий коктейль также способствует снижению внутричерепного давления.

Из лекарственных средств того же действия врачи назначают месячные курсы мочегонных препаратов: это глицерол, триампур, диакарб в сочетании с аспаркамом.

После перинатального повреждения незрелый мозг ребенка недостаточно успешно справляется с регуляцией теплообмена, тонуса сосудов и работы внутренних органов.

Если ладони и подошвы малыша холодные, потные, кожа с характерным “мраморным” рисунком, а он сам быстро мерзнет, налицо признаки синдрома вегетативно-висцеральных дисфункций.

Обычно такие явления исчезают к шести месяцам у доношенных и к году у недоношенных детей и тем скорее, чем раньше родители начинают разнообразить их жизнь воздушными ваннами, закаливанием, массажем и плаванием в бассейне.

Уже с первых дней перед пеленанием дайте новорожденному несколько минут полежать без одежды, постепенно увеличивая длительность воздушных ванн до четверти часа, а при желании и дольше. Также можно держать малыша голеньким у груди во время кормления. А температуру воды для купания начиная с “цифры комфорта” + 36,5 градусов Цельсия с целью закаливания нужно понижать раз в 2-3 дня на десятую долю градуса.

Гипертонус мышц новорожденного

Все дети рождаются с набором безусловных реакций, к числу которых относится рефлекс опоры и автоматической походки: взятый под мышки новорожденный стоит на столе для пеленания, а если его слегка наклонить вперед – делает шаги.

Если при этом он опирается не на полную стопу, а на поджатые пальчики, во время ходьбы перекрещивает ноги и если этот рефлекс не исчезает к двухмесячному возрасту, значит, мы столкнулись с одним из наиболее часто встречающихся признаков синдрома двигательных нарушений – повышенным мышечным тонусом.

Читайте также:  Неврит слухового нерва: симптомы, лечение и причины

Что такое гипертонус? Вы сами ответите на этот вопрос, если внимательнее присмотритесь к новорожденному. Его ручки согнуты и прижаты к туловищу, ножки слегка разведены в бедрах и тоже согнуты во всех суставах.

Памятуя о тесноте материнской утробы, он занимает как можно меньше места, поэтому такая поза называется эмбриональной.

Постепенно малыш начинает разжимать кулачок, чтобы взять игрушку, сладко потягиваться после сна, то есть физиологический для раннего возраста высокий тонус ослабевает и к началу второго полугодия жизни становится таким же, как у взрослых людей.

Если нормализация тонуса затянулась, в лучшем случае ребенок будет отставать в развитии или у него возникнут проблемы с походкой, когда он подрастет. Пока малыш бегает по дому в легких тапочках, эти нарушения родительскому глазу практически незаметны.

Но стоит надеть для прогулки обувь потяжелее, и вы вдруг обнаруживаете, что он “косолапит” и особым образом стаптывает ботинки, а затем его ножки начинают искривляться в форме колеса или буквы “Х”. Обычно такие деформации объясняют последствиями рахита, забывая, что нарушение тонуса мышц при перинатальной энцефалопатии приводит к тем же результатам.

Среди снижающих мышечный тонус препаратов наиболее известен мидокалм. Но в большинстве случаев можно добиться аналогичного эффекта, не прибегая к лекарствам. Занятия в бассейне (а ребенок до трехмесячного возраста помнит о том, как плавал в материнской утробе) снимают мышечное напряжение и повышают тонус при мышечной гипотонии.

А массаж и лечебная физкультура в умелых руках способны творить чудеса. Только руки действительно должны быть умелыми, владеющими приемами специального “неврологического” массажа и гимнастики, а занятия длительными – по часу в день. К ним приступают не раньше, чем ребенку исполнится месяц.

Курс массажа обычно состоит из 10-20 сеансов, интервал между курсами – не менее 30 дней.

Массажист не просто “разрабатывает” мышцы, сухожилия и суставы, но через определенные кожные зоны воздействует на мозг, стимулируя двигательное и психическое развитие.

Ведь синдром задержки психомоторного развития тоже входит в “букет” признаков энцефалопатии.

Отставание в развитии заметно уже с месячного возраста, когда здоровый ребенок начинает поднимать голову, лежа на животе, сосредоточивается и следит взглядом за игрушкой, улыбается и произносит первые звуки, а больной еще не освоил этих навыков.

Минимальная мозговая дисфункция на втором году жизни

Каждый месяц в жизни грудного ребенка – новая ступенька лестницы освоения различных навыков. Одни дети одолевают ее легко, другим требуется помощь.

Не отказывайте в ней вашему малышу и помните, что возможности выздоровления, упущенные на первом году, невосполнимы! Дети с диагнозом “перинатальная энцефалопатия” нуждаются в ежемесячных консультациях у невропатолога.

Мамам известно, что в полгода ребенок должен уметь сидеть, а в год – ходить, но немногие знают, как важно, чтобы он последовательно прошел все этапы развития, ничего не пропустив и не перепутав: сначала научился держать голову, затем поворачиваться, ползать, садиться, вставать на ноги, ходить.

Плохо, если, не укрепив мышцы спины в ползании, ваш малыш стал самостоятельно садиться. Ведь недостаточно сильные мышцы и связки не способны как следует удерживать позвоночник в вертикальном положении, а это чревато его искривлением, нарушением осанки, болью в спине.

А четырехмесячный вундеркинд, стоящий в кроватке, способен всерьез обеспокоить специалиста своими “успехами”, потому что начиная с 1,5-2 месяцев, когда у младенцев исчезает врожденный рефлекс опоры, и до середины второго полугодия именно неумение стоять является нормой двигательного развития маленьких детей. У того, кто этой норме не соответствует, скорее всего повышен мышечный тонус в ножках, и есть риск формирования к году детского церебрального паралича.

Быстро летит время и вот наступил второй день рождения вашего малыша.

Будем надеяться, что вы действовали правильно, благодаря чему он полностью выздоровел и лишь в ближайшие годы будет входить в группу риска по перенесенному мозговому заболеванию.

Это необходимо, поскольку в четверти случаев такие дети реагируют судорогами на повышение температуры тела. Поэтому постарайтесь сделать так, чтобы простуда по возможности обходила ваш дом стороной.

Малыши, которым на втором году ставится диагноз “минимальная мозговая дисфункция“, тоже выглядят практически здоровыми, хотя и доставляют определенное беспокойство родителям.

Одни из них ведут себя как маленькие разбойники, рано отказываются от дневного сна и беспрестанно просыпаются ночью, не способны ни на чем сосредоточиться – эти случаи вписываются в картину с названием “синдром гипермоторного ребенка”.

Такого малыша успокоит младенческий коктейль, о приготовлении которого шла речь выше, только дозу придется увеличить до десертной ложки для детей младше трех лет и до столовой – для более старших, а вот число приемов такое же, как и на первом году, – 3 раза в день.

Наладить дневной и ночной сон поможет новопассит – препарат, приготовленный из страстоцвета (пассифлоры). Эта трава обладает выраженным успокаивающим действием.

Детям от 2 до 5 лет новопассит назначают по 5-10 капель в небольшом количестве воды дважды в день и по 10-15 капель на ночь.

Минимальная мозговая дисфункция может заявить о себе и церебрастеническим синдромом. Тогда малыш выглядит хмурым, плаксивым, рассеянным, чувствителен к изменениям погоды и магнитным бурям, плохо приживается в детском саду.

Родителям такого ребенка нужно иметь календарь дней, неблагоприятных по геофизическим факторам, чтобы провести это время и 1-2 примыкающих к нему дня на свежем воздухе, избавить малыша от нагрузок, кормить его вегетарианской пищей.

Полезен прием аскорбиновой кислоты – 3 раза в день по 25 мг детям до 3 лет и по 50 мг – в более старшем возрасте, а также витамина Е – по 5 капель 10%-ного раствора 1 раз в день.

Малышу, который очень быстро утомляется, утром можно заваривать чай с радиолой розовой или давать экстракт элеутерококка по 5-10 капель дважды в день за полчаса до еды.

У крупноголовых детей минимальная мозговая дисфункция обычно проявляется компенсированным гидроцефальным синдромом, доставляющим им неприятности в виде головной боли.

Зато в будущем из такого ребенка может вырасти музыкант или оратор: повышенное внутричерепное давление, по наблюдениям специалистов, предрасполагает человека к занятиям музыкой и резонерству.

Если малыш пробуждается утром со слезами, скорее всего причина плохого настроения в головной боли: ведь пока он спал, отток спинномозговой жидкости от головного мозга был затруднен из-за горизонтального положения тела.

Довольно часто внутричерепное давление повышается в моменты магнитных бурь, при смене погоды и времени года. Поэтому весной и осенью невропатологи рекомендуют таким детям в течение месяца принимать мочегонные препараты.

А накануне неблагоприятного по геофизическим факторам дня и в последующие двое суток склонному к головной боли малышу можно дать с утра четвертую часть таблетки диакарба и трижды в течение дня такую же часть таблетки аспаркама. Предложите ему на завтрак овсянку на меду с орехами и курагой, а перед сном – кефир и яблоко: эта диета способствует освобождению от конечных продуктов обмена веществ (шлаков) и “лишней” жидкости.

Мамы детей, страдающих минимальной мозговой дисфункцией, должны знать, что состояния, свойственные каждому из трех перечисленных синдромов, имеют свойство обостряться в моменты повышенной нагрузки: когда ребенок в первый раз идет в садик или в школу, весной и осенью при смене времени года, в периоды интенсивного роста, на фоне простуд и детских инфекций. Как обезопасить вашего ребенка от срывов в эти моменты, в каждом конкретном случае решает специалист, наблюдающий за ним. Как долго будет нуждаться в таком наблюдении ваше дитя, во многом зависит от того, насколько точно вы следуете полученным советам. Их соблюдения и вашей заботы вполне достаточно, чтобы младенчество и раннее детство не стали временем упущенных возможностей для вашего малыша, чтобы он прекрасно себя чувствовал и приносил всем радость.

Детский невропатолог Ковалева Н.А. оригинал статьи: http://childhospital.narod.ru/hospital.htm

Источник: https://nnmama.ru/content/health/first_year/newborncare/perenalencelopatia-/

Что такое перинатальная энцефалопатия у детей? Перинатальная энцефалопатия последствия во взрослой жизни

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП у новорожденных, ПЭП у детей, ПЭ)

– это общее название различных по этиологии или неуточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (с 28 недели беременности, включая период родов и первые 7 дней жизни).

Термин ПЭП, ПЭ, перинатальная энцефалопатия предложил Ю. А. Якунин с соавторами в 1976 году. В нем имеется определенная условность: в настоящее время сюда относят только патологию антенатального и интранатального периодов, исключая внутричерепную родовую травму.

Синоним ПЭП – энцефалопатия головного мозга у детей.

Причины

Причиной поражений нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного; инфекции различной этиологии; травматические, токсические, метаболические, стрессовые воздействия; иммунологические отклонения в системе «мать – плацента – плод». Часто причиной ПЭ являются несколько обобщенных факторов.

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП

предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов.

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость и ранимость. Также повышается проницаемость клеточных мембран. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью нейронов.

Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Классификация

  • Перинатальная энцефалопатия

    классифицируется по этиологии, периоду болезни, степени тяжести, уровню поражения, клиническим проявлениям неврологических расстройств, возможным исходам.
  • Этиологическими факторами являются:
  • 1) гипоксия (асфиксия);
  • 2) травма (кроме внутричерепной родовой);
  • 3) инфекция;
  • 4) интоксикация;
  • 5) нарушения метаболизма;
  • 6) эндокринные и гормональные воздействия;
  • 7) аутоиммунный конфликт;
  • 8) стрессовые воздействия;
  • 9) неуточненные и неклассифицированные факторы.

Периоды ПЭП

  1. Выделяют 3 периода болезни:
  2. 1) острый – до 1 месяца;
  3. 2) подострый (ранний восстановительный) – до 3 – 4 месяцев;
  4. 3) поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет.

Перинатальная энцефалопатия степени тяжести

  • Существует 3 степени тяжести пэп:
  • 1) легкая;
  • 2) средняя;
  • 3) тяжелая.

Уровни поражения нервной системы при ПЭП

  1. Выделяют различные уровни поражения:
  2. 1) оболочки мозга и ликворопроводящие пути;
  3. 2) кора головного мозга;
  4. 3) подкорковые структуры;
  5. 4) ствол мозга;
  6. 5) мозжечок.

Перинатальная энцефалопатия синдромы

  • В остром периоде выявляется ряд клинических синдромов:
  • 1) повышенной нейрорефлекторной возбудимости;
  • 2) общего угнетения (вялость, адинамия);
  • 3) гипертензионный;
  • 4) гипертензионно-гидроцефальный;
  • 5) судорожный;
  • 6) коматозное состояние.

Перинатальная энцефалопатия, синдромы восстановительных периодов

  1. Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:
  2. 1) астеноневротический (церебрастенический);
  3. 2) вегегативно-висцеральных дисфункций;
  4. 3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);
  5. 4) судорожный;
  6. 5) гидроцефальный;
  7. 6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);
  8. 7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;
  9. 8) нарушения психики.

Перинатальная энцефалопатия последствия, последствия гипоксии у детей

  • Возможные исходы и последствия перинатальной энцефалопатии, гипоксии, внутриутробной гипоксии (недостаток, нехватка кислорода) разнообразны:
  • 1) выздоровление;
  • 2) задержка темпов психического и речевого развития;
  • 3) энцефалопатия, проявляющаяся рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астеноневротическим синдромом, неврозо- и психопатоподобными состояниями;
  • 4) грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, психическими, речевыми расстройствами ( ДЦП, олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, ).

Симптомы, признаки у детей, у новорожденных

Клиническая картина различной по этиологии перинатальной энцефалопатии во многом схожа и зависит от периода заболевания.

В остром периоде выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма ПЭП, симптомы, признаки

Легкая форма
перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными). Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

Среднетяжелая форма ПЭП, симптомы, признаки

Среднетяжелая форма
перинатальной энцефалопатии (ПЭП) характеризуется общим угнетением деятельности головного мозга, проявляющимся снижением, а затем избирательным повышением мышечного тонуса, преимущественно в сгибателях, снижением спонтанной двигательной активности и основных безусловных рефлексов.

На этом фоне определяются очаговые неврологические расстройства: птоз, анизокория, сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания, асимметрия сухожильно-надкостничных рефлексов.

Часто отсутствуют защитный рефлекс новорожденного, рефлекс опоры и автоматической походки, возникают спонтанные вздрагивания, могут наблюдаться генерализованные или фокальные судороги, гипертензионный синдром с общей гиперестензией, пронзительным вскрикиванием, нарушением сна, выбуханием и напряжением большого родничка, положительными симптомами Вилли, Грефе. Постепенно при этом может наступить расхождение черепных швов и формирование гидроцефалии. Обычно повышено давление цереброспинальной жидкости. Отмечаются расширение вен на глазном дне и явления застоя, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. В крови часто определяется метаболический ацидоз. В основе вышеуказанных изменений лежит отек головного мозга с мелкоточечными кровоизлияниями, особенно в мягкую мозговую оболочку и боковые желудочки. Неврологические расстройства могут иногда частично регрессировать в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелая форма ПЭП, признаки, проявления

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии


проявляется прекоматозным или коматозным состоянием. Резко выражена общая вялость и адинамия ребенка. Крик слабый


или ребенок вообще не произносит звуков.

Читайте также:  Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Определяются выраженные симптомы поражения черепных нервов: сходящееся или расходящееся косоглазие; сужение или расширение зрачков с анизокорией, реакция зрачков на свет резко снижена или отсутствует; возможны поражения лицевого нерва, нистагм, отсутствие сосания и глотания.

Дыхание чаще нарушено (аритмия, апноэ), отмечаются изменения пульса (выявляется чаще брадикардия). Резко снижены или не вызываются сухожильно-надкостничные рефлексы и основные рефлексы периода новорожденности, часто отсутствует защитная реакция на болевые раздражители.

Наблюдаются внутричерепная гипертензия и судороги, преимущественного тонического характера. Выраженность неврологических расстройств зависит от степени комы (умеренная, глубокая, запредельная), хотя степень коматозного состояния у новорожденного иногда определить трудно.

Характерный признак запредельной комы

Характерный признак запредельной комы


– расширение зрачков, неподвижность глазных яблок. При этом возможны грубые расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахикардия, резкое снижение артериального давления.

На глазном дне выявляются отек с небольшими очагами кровоизлияний, бледность дисков зрительных нервов. Биоэлектрическая активность головного мозга резко угнетена, затруднен венозный отток, в крови определяется метаболический ацидоз.

Генерализованный отек головного мозга

В основе тяжелой формы ПЭ лежит генерализованный отек головного мозга
, часто в сочетании с внутричерепными геморрагиями, преимущественно в мягкую мозговую оболочку, боковые желудочки, вещество головного мозга.

Тяжелое состояние ребенка продолжается от нескольких недель до 2 месяцев. При адекватном лечении наступает регресс неврологических нарушений с исходом в определенную форму неврологической патологии или в выздоровление с различными дефектами.

Астеноневротический синдром

В восстановительном периоде ПЭ после острой стадии наиболее часто встречается астеноневротический синдром


, проявляющийся эмоциональным и двигательным беспокойством ребенка, нарушением сна и вегетативно-висцеральной дисфункцией.

Синдром двигательных нарушений первоначально проявляется повышением мышечного тонуса, сухожильно-надкостничных рефлексов, снижением или при гиперкинезах повышением спонтанной двигательной активности.

Очень неблагоприятным в плане прогноза является длительная сохранность тонических лабиринтных и шейных рефлексов, отсутствие в первые 2 – 3 месяца верхнего установочного рефлекса Ландау, а также рефлекса опоры и автоматической походки.

Наличие указанных нарушений характерно для задержки развития моторики на уровне ствола головного мозга, что создает предпосылки для формирования (ДЦП).

Судороги у детей

В восстановительном периоде возможно продолжение судорог или первое их возникновение. Если судороги у детей


повторяются без видимых внешних воздействий, постепенно усложняясь в своих проявлениях, то возникает угроза развития такого грозного заболевания, как эпилепсия
.

Гипертензионный синдром

Резидуальная церебральная органическая недостаточность, РЦОН лечение, симптомы РУОН лечение в России, в Саратове

Резидуальная церебральная органическая недостаточность


” – диагноз, который часто встречается в современной детской неврологии. Сокращенной название диагноза – РЦОН
, (некоторые неправильно пишут РУОН
).

Сарклиник проводит лечение резидуальной церебральной органической недостаточности у детей в России
в любом возрасте, лечение РЦОН в России
. Новые методы позволяют комплексно восстановить работу нервной системы у ребенка.

Если в медицинской карте Вашего ребенка диагноз невролога рцон
, как можно быстрее обращайтесь в Сарклиник за эффективным лечением, чем раньше проведена терапия, тем выше ее эффективность.

Источник: https://soloncy.ru/chto-takoe-perinatalnaya-encefalopatiya-u-detei-perinatalnaya-encefalopatiya-posledstviya-vo-vzrosloi-zh.html

Перинатальная энцефалопатия

Сложное словосочетание перинатальная энцефалопатия встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно часто.

По крайней мере, у половины читателей, заглянувших в амбулаторную карточку своего ребенка, есть реальные шансы обнаружить там знаменитую аббревиатуру ПЭП — что, собственно, и расшифровывается как перинатальная энцефалопатия. Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. Но мы попробуем.

«Пери-» — (греч. peri-) приставка, означающая «расположение вокруг, снаружи, при чем-либо». «Натальный» — от лат. natus — рождение.

Несложно сделать вывод, что суть понятия «перинатальный» — связанный с родами, имеющий место до, во время, после родов, есть даже такое словосочетание — «перинатальный период» и наука «перинатология».

Имеет, по-видимому, смысл сразу же уточнить, что перинатология называет перинатальным периодом интервал, начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода и заканчивая седьмым днем после рождения1.

Слово «патия-», происходящее от греческого pathos-, переводится как «болезнь», «страдание». Также греческое enkefalos — головной мозг. Ну а вместе получается «энцефалопатия» — болезнь мозга. Болезнь мозга — понятие неконкретное, неудивительно, что и энцефалопатия — не конкретная болезнь, а термин, объединяющий целый ряд самых разнообразных болезней головного мозга. Становится очевидным, что диагностировать, лечить и вылечить энцефалопатию нельзя в принципе, ибо как можно лечить неконкретное понятие. Отсюда следует, что если уж термин «энцефалопатия» произнесен, то надобно добавлять и другие пояснительные слова. Так обычно и поступают — для уточнения имени болезни к слову «энцефалопатия» добавляется соответствующее прилагательное, указывающее на причинный фактор, вызвавший болезнь (повреждение) мозга. Например, билирубиновая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с высоким уровнем билирубина), гипоксическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с дефицитом кислорода), ишемическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с нарушением мозгового кровообращения). Вполне понятны и не нуждаются в подробных объяснениях такие словосочетания, как диабетическая энцефалопатия, травматическая энцефалопатия, алкогольная энцефалопатия. Несомненно, что без уточняющего прилагательного слово «энцефалопатия» не имеет никакого смысла и означает примерно следующее: «с мозгами что-то не так». И в этом аспекте слово «перинатальный» выглядит, по меньшей мере, странно, ибо никоим образом не уточняет природу повреждения головного мозга. Этот термин всего лишь указывает на временной интервал, когда эти изменения произошли. Вот и получается, что словосочетание «перинатальная энцефалопатия» вразумительно перевести на русский язык просто невозможно — ну, ориентировочно, «с мозгами что-то не так из-за повреждения перед родами, во время или непосредственно после родов». Что не так? Да кто его знает… С учетом приведенной информации, читатели, пожалуй, и не удивятся тому факту, что диагноз «перинатальная энцефалопатия» отсутствует в международной классификации болезней и не используется нигде в мире, за исключением, разумеется, стран СНГ. Назвать болезнь конкретным именем или пусть и завуалировано, но сказать «с мозгами что-то не так» — принципиально разные вещи.

Нервная система ребенка вообще и головной мозг в частности развиваются очень быстро. В процессе развития эпизодически возникают всякие непонятности, появляются, исчезают и угасают рефлексы, стремительно меняются реакции на окружающую среду, совершенствуются органы чувств, значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п.

Медицинская наука изрядно потрудилась и постаралась все эти изменения систематизировать. Отсюда многочисленные труды с информацией о нормах, о том, что положено, а что нет, о том, что может быть, что допустимо, чего не может быть никогда.

А поскольку анализируемых и подвергнутых учету факторов сотни, что-нибудь обязательно выйдет за рамки отведенных сроков и норм.

И тогда на повестку дня встанет вопрос о диагнозе… А поставить диагноз, руководствуясь международной классификацией болезней, не удастся. Но ведь есть конкретные жалобы и проблемы: у нас подбородочек дрожит, мы плакали 30 минут без остановки, а вчера срыгнули целых четыре раза, а на прошлой неделе очень сильно дрыгали ногами и т. д. Алгоритм взаимоотношений детского врача и родителей в рамках отечественной ментальности совершенно не предусматривает фразы типа «все нормально, оставьте дитя в покое» или «успокойтесь, перерастет». Стандартная процедура любого врачебно-родительского контакта начинается с вопроса «на что жалуетесь?» и заканчивается конкретным диагнозом. Ситуация, при которой родители всем довольны, — удивительная редкость. Врачебный осмотр, в ходе которого не будут обнаружены никакие отклонения от норм, сроков и стандартов, — явление уникальное. Сочетание редкого и уникального — это уже вне комментариев. В то же время и жалобы, и выявленные в ходе осмотра ненормальности сплошь и рядом на диагноз, собственно говоря, не тянут. Ну не все замечательно, ну не так кое-что, ну не совсем так кое-где, но это ж не повод лечиться-спасаться-обследоваться… Но произнести, а тем более написать фразу «что-то не так» или «с мозгами что-то не так» — это ж окончательно и бесповоротно подорвать доверие к медицинской науке вообще и к конкретному врачу в частности.

И тут приходит на помощь замечательный диагноз — «перинатальная энцефалопатия». Диагноз чрезвычайно удобный в силу своей внешней учености и неопределенности.

Здесь есть еще один очень интересный нюанс. Конкретный неврологический диагноз — реальный повод для серьезного лечения, очень часто в условиях стационара. Отсюда отчетливая тенденция к тому, что чем ближе к больнице — тем больше ясности и определенности. Неудивительно в этой связи, что в роддомах, отделениях патологии новорожденных и детских неврологических стационарах диагноз «перинатальная энцефалопатия» не встречается практически никогда. Там, где есть повод серьезно лечить, нельзя без серьезного и осмысленного диагноза. Проиллюстрируем это следующими примерами.

Наиболее распространенный вариант энцефалопатии у детей раннего возраста — т. н.

гипоксически-ишемическая энцефалопатияповреждение мозга из-за нехватки кислорода и нарушений мозгового кровообращения в перинатальном периоде.

А теперь цифры: по данным авторитетных зарубежных медиков и отечественного учебника «Основы перинатологии», гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) встречается у доношенных новорожденных с частотой 1,8—8 случаев на 1000 детей, т. е. 0,18—0,8%.

По тем же данным, на долю ГИЭ приходится примерно половина всех перинатальных повреждений нервной системы. Здесь имеется в виду следующее. Среди выявляемых в перинатальном периоде болезней нервной системы выделяют: уже упомянутую нами гипоксически-ишемическую энцефалопатию; родовые травмы, инфекции, врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Так вот, примерно половина — это ГИЭ, вторая половина — все остальное. Несложно посчитать, что если на долю ГИЭ приходится 0,8%, то все вместе — 1,6%, максимум 2%. Приведенные цифры относятся к доношенным детям. У недоношенных, а их около 10%, поражения нервной системы встречаются намного чаще, так что итоговую цифру можем смело увеличить еще в 2 раза.

Подведем итог всей этой арифметики. Конкретный диагноз перинатального поражения нервной системы может быть установлен у 4% детей, в то же время перинатальная энцефалопатия выявляется в детских поликлиниках нашей страны у 50% детей, а в некоторых лечебных учреждениях эта цифра достигает 70%!!!

Еще раз прошу вдуматься в эти фантастические цифры: конкретные, требующие лечения болезни нервной системы имеют место максимум у 4% детей, но каждая вторая мама отправляется в аптеку за лекарствами «для мозгов». Именно эти походы в аптеку представляют собой важнейшее звено в рассматриваемой теме. Ведь что получается: половина детей имеют диагноз «у вас с мозгами что-то не так», что в переводе с русского языка на медицинский звучит как «перинатальная энцефалопатия». Казалось бы, ну и что тут такого страшного? Ну поговорили, написали, разошлись по домам в конце концов! Но ведь так не получается, ибо как из жалобы вытекает диагноз, так из диагноза вытекает лечение. Ибо, коль уж сказано «А» (перинатальная энцефалопатия), так приходится говорить «Б» (— попейте эти таблеточки). А если вышеупомянутое «Б» не сказать, так это значит быть равнодушным и невнимательным. Как же можно ничего не делать, если такой страшный диагноз!!! Лечение перинатальных поражений нервной системы лекарствами — это вообще отдельная тема. Дело в том, что после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора (травма, кислородное голодание и т. д.) начинается острый период энцефалопатии, который длится 3—4 недели. Именно в остром периоде необходима активная лекарственная терапия, которая способна серьезным образом повлиять на исход болезни. Далее следует т. н. восстановительный период, когда эффективность фармакологических средств очень невелика и акцент делается на принципиально другие методы помощи — массаж, физиопроцедуры и т. п. Несложно заключить, что визиты в детскую поликлинику никогда не происходят в остром периоде болезни, так что даже при серьезных неврологических проблемах лечение лекарствами в большинстве случаев не нужно и бесперспективно. Что уж говорить про болезни несерьезные или про неболезни в принципе… И в этом аспекте неопределенное, умно-ученое, но ничего не требующее и ни к чему не обязывающее понятие «перинатальная энцефалопатия» представляет собой конкретное зло. Именно зло, поскольку сплошь и рядом инициирует действия и явления совершенно ненужные, иногда опасные — эксперименты с лекарствами, ограничения нормального образа жизни, хождения по медицинским учреждениям, материальные потери, эмоциональные стрессы. Искоренить это зло практически невозможно. Можно лишь изменить к нему отношение. Изменить отношение и понять самое-самое главное: перинатальная энцефалопатия — это не повод спасаться и грустить. Ведь если у вашего малыша обнаружили перинатальную энцефалопатию, так это значит, что нет у него серьезных, конкретных и опасных болезней. Это временно, это мелочи, это само пройдет, образуется, перерастется. И это повод улыбнуться и потерпеть.

Вы можете обсудить статью на форуме.

1 Именно таким интервалом характеризует перинатальный период Энциклопедический словарь медицинских терминов (1983 г). В то же время учебник «Основы перинатологии» (2002 г) отсчитывает перинатальный период с 22-х недель.

Источник: http://articles.komarovskiy.net/perinatalnaya-encefalopatiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector